Svi alati

Ulnarna neuropatija u području lakta

NCS/EMG analiza – UNE / cubital tunnel

Glavni elektrofiziološki kriteriji

Nalaz Kriterij Interpretacija
MNCV preko lakta AE–BE < 50 m/s Fokalno usporenje provođenja preko lakta.
Relativno usporenje AE–BE >10 m/s sporije od BE–wrist Podržava lokalizaciju lezije u području lakta.
CMAP pad preko lakta Značajan pad amplitude / područja CMAP-a Razmotriti parcijalni conduction block uz procjenu temporalne disperzije.
Short-segment study Fokalna abnormalnost na kratkom segmentu Povećava preciznost lokalizacije kada standardni segment nije dovoljno jasan.
Izolirana granična vrijednost nije dovoljna za dijagnozu. Nalaz treba interpretirati zajedno s drugim NCS parametrima, tehničkim uvjetima i kliničkom slikom.

Praktični motorni NCS protokol

Standardno

  • n. ulnaris → ADM
  • stimulacija: wrist, below elbow (BE), above elbow (AE)
  • izmjeriti distalnu latencu i CMAP
  • izračunati MNCV podlaktice
  • izračunati MNCV preko lakta
  • usporediti amplitudu i morfologiju CMAP-a BE ↔ AE

Ako nalaz nije jasan

  • ponoviti motorni NCS s recordingom iz FDI
  • short-segment / inching preko lakta
  • provjeriti temperaturu ekstremiteta
  • provjeriti preciznost mjerenja udaljenosti
  • razmotriti Martin–Gruber anastomozu

ADM i FDI

ADM
Standardni recording mišić za rutinsku motornu neurografiju n. ulnarisa.
FDI
Može pokazati fokalnu abnormalnost kada je nalaz iz ADM-a manje izražen; koristan kod diskordantnih ili graničnih nalaza.

Senzorna neurografija

  • n. ulnaris SNAP – digit V / wrist
  • dorsal ulnar cutaneous SNAP po potrebi
  • snižena amplituda SNAP-a govori u prilog postganglijskoj leziji / aksonalnom gubitku
  • uredan SNAP ne isključuje UNE
  • kod sumnje na generaliziranu neuropatiju analizirati i druge senzorne živce

Elektrofiziološki obrazac

Obrazac Tipični nalaz Značenje
Fokalna demijelinizacija Usporena MNCV preko lakta ± conduction block / temporalna disperzija Lokalna demijelinizacijska lezija.
Aksonalna lezija Snižen CMAP i/ili SNAP uz manje izraženo fokalno usporenje Gubitak motornih i/ili senzornih aksona.
Mješoviti obrazac Fokalno usporenje preko lakta + snižene amplitude Demijelinizacija uz pridruženi aksonalni gubitak.

Needle EMG

Ulnarno inervirani mišići

  • m. first dorsal interosseous (FDI)
  • m. abductor digiti minimi (ADM)
  • m. flexor carpi ulnaris (FCU) – po potrebi
  • m. flexor digitorum profundus IV/V – po potrebi

Za diferencijalnu dijagnozu

  • C8/T1 mišići izvan inervacije n. ulnarisa
  • paraspinalna muskulatura prema kliničkoj situaciji
  • mišići n. medianusa kod sumnje na donji trunkus / C8-T1 leziju

Lokalizacija i diferencijalna dijagnoza

Problem Što tražiti
UNE / lakat Fokalno usporenje ili blok preko lakta.
Ulnarna neuropatija na zapešću Nema fokalnog usporenja preko lakta; obrazac motornih/senzornih grana ovisi o lokalizaciji u Guyonovu kanalu.
C8/T1 radikulopatija SNAP obično očuvan; needle EMG abnormalnosti i izvan teritorija n. ulnarisa.
Donji trunkus pleksopatije Abnormalnosti zahvaćaju više živaca C8/T1 distribucije.
Polineuropatija Multifokalne / difuzne abnormalnosti drugih motornih i senzornih živaca.

Tehničke zamke

  • hladan lakat može dati lažno usporenje
  • netočno mjerenje udaljenosti preko lakta značajno mijenja izračun MNCV
  • položaj lakta utječe na stvarnu duljinu segmenta
  • predugačak segment može "razrijediti" kratko fokalno usporenje
  • submaksimalna stimulacija može imitirati conduction block
  • temporalna disperzija može smanjiti amplitudu CMAP-a bez pravog bloka
  • Martin–Gruber anastomoza može dati neočekivane promjene amplitude
  • granični nalaz treba potvrditi dodatnim kriterijem ili short-segment studijom

Formulacija zaključka

Referentni okvir: AANEM Practice Parameter for Electrodiagnostic Studies in Ulnar Neuropathy at the Elbow.