Svi alati

Sindrom karpalnog tunela

Elektrofiziološka procjena n. medianusa i Bland/Canterbury NCS grading.

Brzi pregled

Senzorna neurografija
medianus SNAP → komparativni testovi
Motorna neurografija
DML → APB → CMAP
Težina
Bland / Canterbury grade 0–6

Bland / Canterbury skala

Neurofiziološka procjena težine CTS-a
Grade Težina NCS kriterij
0
Uredno
Normal
Nema elektrofizioloških znakova medianusne neuropatije u području karpalnog tunela.
1
Vrlo blagi CTS
Very mild
Abnormalnost dokaziva samo osjetljivijim komparativnim testovima; rutinska medianusna senzorna i motorna neurografija može biti uredna.
2
Blagi CTS
Mild
Usporena senzorna provodljivost medianusa prst–zapešće uz urednu distalnu motornu latencu.
3
Umjereni CTS
Moderate
Medianus SNAP je očuvan uz motorno usporenje; distalna motorna latenca za APB < 6,5 ms.
4
Teški CTS
Severe
Medianus SNAP se ne registrira, motorni odgovor je očuvan; distalna motorna latenca za APB < 6,5 ms.
5
Vrlo teški CTS
Very severe
Izrazito produljena distalna motorna latenca za APB > 6,5 ms.
6
Ekstremno teški CTS
Extremely severe
Senzorni i motorni odgovor praktički se ne registriraju; površinski CMAP iz APB < 0,2 mV.

Praktični NCS protokol

1. Senzorna neurografija

  • n. medianus – wrist → digit II ili III
  • latenca, SNAP amplituda i senzorna brzina provođenja
  • usporedni senzorni živac iste šake
  • kontrolirati temperaturu šake

2. Motorna neurografija

  • n. medianus → APB
  • distalna motorna latenca
  • CMAP amplituda
  • motorna neurografija još jednog živca iste ruke
Ako su osnovni medianus SNAP i motorni nalaz uredni, a klinička sumnja ostaje visoka, učiniti osjetljiviji komparativni test.

Komparativni testovi

Test Usporedba Praktična uloga
Digit IV medianus ↔ ulnaris Senzorne latencije do istog prsta.
Digit I medianus ↔ radialis Senzorna usporedba do palca.
Palm medianus ↔ ulnaris Kratki segment preko karpalnog tunela.
Lumbrical–interosseous medianus II lumbrical ↔ ulnaris II interosseous Dodatni motorni komparativni test.
Cut-off vrijednosti koristiti prema tehnici i referentnim vrijednostima vlastitog laboratorija.

Interpretacijske zamke

  • hladna šaka može umjetno produljiti distalne latencije
  • kod polineuropatije apsolutna medianusna latencija ima manju specifičnost
  • kod blagoga CTS-a rutinski medianus NCS može biti uredan
  • kod teškog CTS-a medianus SNAP može biti nedetektabilan
  • Martin–Gruber anastomoza može modificirati motorni nalaz
  • nizak CMAP iz APB može upućivati na aksonalni gubitak
  • razmotriti proksimalnu medianusnu leziju kod netipičnog nalaza
  • C8/T1 radikulopatija i pleksopatija mogu zahtijevati iglenu EMG

Formulacija zaključka

Referentni okvir: Bland JDP, Muscle & Nerve 2000; BSCN preporuke za NCS/EMG kod sindroma karpalnog tunela; AANEM practice parameter za elektrodijagnostičku obradu CTS-a.