klozapin

Atipični antipsihotik s malim EPS opterećenjem; snažna sedativna i antikolinergička svojstva.

• Terapijski rezistentna shizofrenija ili teške neurološke nuspojave drugih antipsihotika.
• Psihoza tijekom Parkinsonove bolesti nakon neuspjeha standardnog liječenja.

• Shizofrenija: obično 200–450 mg/dan podijeljeno, maks. 900 mg/dan.
• Parkinsonova psihoza: obično 25–37,5 mg navečer; iznad 50 mg iznimno, maks. 100 mg/dan.

Shizofrenija: 12,5 mg jednom/dvaput prvi dan, potom postupno prema podnošljivosti.

Parkinsonova psihoza: početno najviše 12,5 mg navečer; povećanja 12,5 mg najviše dvaput tjedno, 50 mg tek na kraju drugog tjedna. Ako 50 mg kroz tjedan nije dovoljno, daljnja povećanja po 12,5 mg/tjedan.

ANC prije uvođenja ≥1,5×10⁹/L; kod potvrđene BEN ≥1,0. ANC tjedno prvih 18 tjedana, zatim mjesečno do godine dana; bez neutropenije nakon godine može svakih 12 tjedana, nakon dvije godine godišnje. Prethodna neutropenija zahtijeva češće praćenje. Infekcija: odmah ANC.

Izbjegavati karbamazepin i druge mijelosupresive. Fluvoksamin/ciprofloksacin, infekcija i prestanak pušenja mogu izrazito povisiti koncentraciju; provjeriti razinu i dozu. Benzodiazepini/opioidi povećavaju rizik kolapsa i respiratorne depresije.

Agranulocitoza, miokarditis, napadaji, ileus, ortostaza i sialoreja/aspiracija. Teška konstipacija, povraćanje ili distenzija: hitno. ANC <1,0×10⁹/L (BEN <0,5): odmah prekinuti; bez ponovnog uvođenja prema hematološkom protokolu. Nekontrolirana epilepsija, paralitički ileus i teške organske bolesti su kontraindikacije.

Prekid >48 sati: ne nastaviti prethodnom dozom; ponovna titracija od 12,5 mg. Raspored ANC-a nakon prekida procjenjuje se zasebno. Nagli prekid može izazvati rebound psihozu i kolinergičke simptome. Niske doze za Parkinsonovu psihozu ne ukidaju obvezu praćenja.